Лікування меланоми у Вінниці
Меланома – злоякісна пухлина з меланоцитів, клітин, що виробляють меланіни (білки, що захищають шкіру від ультрафіолетового випромінювання, що надають їй бронзового кольору при засмагі). Локалізується меланома в основному в шкірі, у рідкісних випадках може виникнути в райдужній оболонці ока, слизових оболонках і дуже рідко у внутрішніх органах.
Фактори ризику
- Ультрафіолетове ушкодження шкіри. Отримані протягом життя сонячні опіки значно підвищують ризик утворення меланоми.
- Використання солярію.
- Світлий фототип шкіри – світлий колір очей та волосся.
- Велика кількість родимок.
- Більше 5 атипових родимок.
- Наявність в особистому чи сімейному анамнезі випадків раку шкіри.
Клінічно можна виділити 4 основні типи меланом:
Вузлова меланома – для неї характерний менш сприятливий прогноз, вона швидше зростає і частіше метастазує. У структурі захворюваності посідає друге місце — близько 15% усіх випадків, виявлених меланом.
Акролентигіозна меланома – меланома, що повільно зростає, вражає найчастіше долоні, підошви, нігтьові ложа.
Лентигіозна меланома — злоякісний варіант лентиго, вражає найчастіше людей похилого віку, зазвичай локалізується в області обличчя, в ділянках найбільш сильно схильних до інсоляції (впливу сонця). Росте дуже повільно. Прогноз загалом сприятливий, близько 5% серед усіх випадків меланом.
І найбільш рідкісна та агресивна меланома – безпігментна, зустрічається дуже рідко, швидко метастазує, погано відповідає на терапію, прогноз вкрай несприятливий, середня тривалість життя у пацієнтів із безпігментною меланомою – 1-2 місяці.
У цілому нині меланома відрізняється досить агресивним перебігом, раннім метастазуванням, частим рецидивуванням. При цьому запідозрити меланому на ранніх стадіях у багатьох випадках досить просто, потрібно лише знати, як вона проявляється.
Самодіагностика
В усьому світі широко застосовується ABCDE-система, що дозволяє запідозрити наявність меланоми, проаналізувавши деякі параметри у підозрілого невуса (родимки). Інститут меланоми Австралії, регіону, що лідирує у світі за захворюваністю на меланому, розробив спеціальну навчальну програму з профілактики меланоми шкіри для учнів середніх шкіл, програма включає в себе і вивчення ABCDE-системи, що підкреслює важливість методу в діагностиці та самодіагностиці.
ABCDE – абревіатура, в якій зашифровано 5 параметрів, які ми повинні проаналізувати: A – assymetry, асиметрія. Подумки розділіть родимку уявною лінією рівно посередині, якщо ліва і права половина ідентичні — все в нормі.
B – borders, межі. У доброякісного невуса межі краю чіткі, він чітко відмежований від навколишньої шкіри. У меланоми, навпаки, вони розмиті і можуть «вростати» в навколишню шкіру.
C – color, колір. Найчастіше доброякісні родимки – одного кольору або відтінку, світлі або темні.
У меланомі можуть бути вкраплення синього, червоного, жовтого і навіть зеленого кольорів, що різко відрізняються від основного кольору родимки.
D – diameter, діаметр. Дослідження показують, що найчастіше доброякісний невус характеризується розмірами не більше 6 мм, це приблизно дорівнює розміру круглої гумки на кінці простого олівця.
E – evolution, розвиток. Будь-які зміни, що відбуваються в невусі: зміни розміру, кольору, поява сателітів (невеликі утворення схожі по структурі з невусом, що з’являються навколо нього), поява клінічних симптомів – свербіж, кровоточивість, поколювання і т.д., все це стан підозрілий на переродження доброякісного невуса у меланому.
Діагностика меланоми
Ключовим етапом діагностики меланоми є патоморфологічне дослідження. Для отримання матеріалу пухлину потрібно видалити, заздалегідь припускаючи, що це може бути меланома, тому висічення має бути виконане широко, із захопленням здорових тканин, що оточують. Надалі матеріал відправляється в Гістологічну лабораторію, де провідні українські патоморфологи зможуть поставити діагноз.
При необхідності, для отримання «другої думки», матеріал може бути надісланий колегам із країн Західної Європи та США, ця послуга вже включена у вартість дослідження та додатково не сплачується.
Патоморфологічне та імуногістохімічне дослідження дозволяють не тільки визначитися з діагнозом, але й дозволять дізнатися глибину ураження шкіри, та наявність у пухлини певних мутацій, які вплинуть на вибір тактики лікування пацієнта.
Другим важливим етапом діагностики є інструментальні та лабораторні дослідження, які потрібні для пошуку віддалених метастазів в організмі та постановки остаточного діагнозу та визначення стадії.
Згідно з європейськими та американськими алгоритмами, обстеження включає:
КТ органів грудної та черевної порожнини, органів тазу з внутрішньовенним контрастуванням, або виконання досконалішого методу обстеження – ПЕТ/КТ всього тіла. ПЕТ/КТ — це сучасний та точний метод обстеження, що дозволяє за один раз «просканувати» все тіло пацієнта і виявити навіть найменші зміни, які можуть бути не видно на КТ.
МРТ головного мозку із контрастуванням
За наявності специфічних скарг можуть знадобитися додаткові інструментальні та лабораторні дослідження.
Установка стадії меланоми залежить від глибини ураження шкіри пухлиною і наявності метастазів. Мета всіх діагностичних заходів – визначити стадію, від цього залежатиме план подальшого лікування.
Стадія 0 – меланома in situ, пухлина не виходить за межі епідермісу.
Стадія I – пухлина товщиною не більше 2 мм, немає ознак виразки.
Стадія II – пухлина товщиною 1-2 мм з ознаками виразки, або пухлина більше 2 мм.
Стадія III – пухлина вражає сусідні лімфатичні судини, вузли та/або шкіру навколо себе (поява сателітів).
Стадія IV – пухлина вражає віддалені ділянки організму: печінку, легені, головний мозок тощо.
Хірургічне лікування меланоми
Вибір тактики лікування меланоми шкіри залежить від стадії захворювання. Коли пухлина локалізована тільки в області первинного ураження (на шкірі), коли немає сателітів та віддалених метастазів (стадії 0, I, II) використовуються хірургічні методи лікування – широке висічення + біопсія сторожового лімфатичного вузла з подальшим патоморфологічним дослідженням.
Біопсія сторожового лімфатичного вузла – видалення топографічно найближчого лімфатичного вузла до первинного вогнища ураження, саме в нього спочатку спрямуються клітини пухлини для метастазування, і якщо у вузлі відсутні клітини меланоми – значить пухлина не почала поширення по організму, що дає кращий.
У пацієнтів з меланомою, що поширилася локально, зі змінами у навколишній шкірі (наявністю сателітів), із ураженими регіонарними лімфатичними вузлами та судинами – стадія III – хірургічне лікування доповнюється системною терапією (імунотерапією чи хіміотерапією). У пацієнтів із поширеною меланомою – метастазами у віддалених областях організму – основу лікування становить системна терапія. Рішення про хірургічне втручання приймається у кожному випадку індивідуально залежно від можливості виконання операції – стану пацієнта та резектабельності метастазів.
Променева терапія меланоми
Променева терапія – метод лікування меланоми, при якому для знищення клітин пухлини застосовується випромінювання з високою енергією. При лікуванні меланоми променева терапія зазвичай застосовується з паліативною метою або як метод лікування метастазів у головному мозку, при обмежених можливостях хірургічного лікування, найчастіше для лікування пацієнтів з меланомою ІІІ та ІV стадій.
Імунотерапія меланоми
Імунна система – система органів, тканин і спеціальних клітин організму, основним завданням яких є пошук і знищення чужорідних агентів, патогенів, вірусів, паразитів і пухлинних клітин. Імунотерапія в онкології – це варіант системної медикаментозної терапії, спрямованої на активацію власної імунної системи для боротьби з пухлиною. Відбувається це за рахунок посилення імунної системи в цілому, або за рахунок «тренування» імунних клітин для кращої специфічної відповіді саме проти пухлинних клітин. Цей вид терапії на сьогоднішній день – один з найсучасніших і швидко розвиваються, імунотерапія стає все більш важливою частиною протипухлинного лікування. Розвиток обумовлений високою ефективністю таких препаратів, а також меншою кількістю побічних ефектів у порівнянні з традиційною хіміотерапією. Для імунотерапії доступні найновіші та якісні препарати, лікування в клініці проводиться згідно з останніми європейськими та американськими протоколами.
Меланома – імуногенна пухлина, яка активно бореться проти імунної системи організму, її клітини виділяють спеціальні речовини, які дозволяють їй або вислизнути від імунних клітин організму, або за їх рахунок стимулювати власні зростання та розвиток.
У імунотерапії меланоми є кілька ключових підходів:
- Використання інгібіторів контрольних точок імунної відповіді
- Використання цитокінів
- Використання таргетної терапії
Використання інгібіторів контрольних точок імунної відповіді
Важливою здатністю імунної системи є можливість відрізняти нормальні здорові клітини організму від клітин пухлини, відбувається це в тому числі за рахунок контрольних точок імунної відповіді – спеціальних молекул на поверхні Т-лімфоцитів (клітин імунної системи), які мають бути активовані або інактивовані для початку імунної відповіді . У терапії меланоми використовуються блокатори молекули PD-1: пембролізумаб (Keytruda) та ніволумаб (Oppo). Ефективність цих препаратів доведена безліччю клінічних досліджень, при місцятатичній меланомі, понад 50% пацієнтів, які отримували ці препарати, переживали 10 років. Другою групою препаратів у групі інгібіторів імунних перемикачів є блокатори CTLA-4 – молекули, дія якої схожа на PD-1, вона також дозволяє клітинам пухлини уникати імунної відповіді організму. Основний препарат у групі блокаторів CTLA-4 – іпілімумаб (Yervoy), речовина, яка також довела свою ефективність у багатьох клінічних дослідженнях.
Використання цитокінів
Цитокіни – хімічні речовини, що синтезуються деякими клітинами імунної системи. Цитокіни відіграють ключову роль у регуляції росту та активності імунних клітин. Для лікування меланоми використовують дві основні групи цитокінів – інтерлейкіни та інтерферони.
Інтерлейкін – групи цитокінів, яка передає сигнали між імунними клітинами в організмі. Препарат інтерлейкін-2 (IL-2) допомагає клітинам імунної системи зростати та ділитися значно швидше. Препарат показав свою ефективність у лікуванні раку нирки та метастатичної меланоми. IL-2 може використовуватися і у вигляді монотерапії, і в комбінації з іншими препаратами хіміотерапевтичними або імунотерапевтичними.
Понеділок – субота: з 9:00 до 18:00
Неділя: вихідний
м. Вінниця, вул. Князів Коріатовичів 168A
Ціни на лікування меланоми
Назва послуги | Ціна |
|---|---|
Консультація онкодерматолога первинна | 500 грн |
Консультація онкодерматолога повторна | 400 грн |
Онкодерматолог BP MEDICAL
