Лікування асциту у Вінниці
Асцит – це патологічне скупчення рідини в черевній порожнині. Серед пацієнтів з асцитом більшість страждають на цироз і портальну гіпертензію. Асцит, пов’язаний із злоякісними новоутвореннями, зустрічається набагато рідше: приблизно 7% пацієнтів. У деяких пацієнтів спостерігаються дві причини виникнення асциту — наприклад, цироз і перитонеальний карциноматоз (множинні метастази по очеревині).
Чому розвивається асцит?
Асцит, пов’язаний із злоякісними новоутвореннями, можна спостерігати при багатьох пухлинах, включаючи злоякісні пухлини яєчника, молочної залози, товстої кишки, легень, підшлункової залози та печінки. Лімфома також може бути ускладнена асцитом.
Асцити зазвичай розвиваються в умовах рецидивуючого або прогресуючого раку. До розвитку асциту пацієнти можуть мати метастатичне ураження очеревини або печінки, збільшені внутрішньочеревні лімфатичні вузли або великий об’єм пухлини.
Походження первинної пухлини впливає на розвиток асциту.
Злоякісні пухлини яєчника та сечового міхура, а також перитонеальна мезотеліома, як правило, викликають карциноматоз очеревини. У таких випадках накопичення рідини є результатом блокування лімфатичних каналів, що дренують, і підвищеної проникності судин.
Рак товстої кишки, шлунка, грудей, підшлункової залози та легень може викликати карциноматоз очеревини та/або масивні метастази в печінці, що призводить до асциту або через пухлинні клітини, що продукують рідину в черевній порожнині, через обструкцію/стиснення портальних. що призводять до портальної гіпертензії, або печінкової недостатності.
Лімфоми можуть викликати обструкцію лімфатичних вузлів із накопиченням асциту, або симптоматичні серозні випоти.
Асцит при пухлинах печінки
Асцит у пацієнтів із захворюванням печінки зазвичай обумовлений гепатоцелюлярною карциномою, а не метастазами у печінці. Розвиток асциту може бути першою ознакою первинної гепатоцелюлярної карциноми печінки. Чотири найбільш поширені варіанти розвитку асциту, пов’язаних з гепатоцелюлярною карциномою печінки:
- у пацієнтів з хронічним гепатитом B, набутих у дитинстві чи дитинстві,
- у пацієнтів з безалкогольною жировою хворобою печінки,
- у пацієнтів з хронічним гепатитом C,
- у пацієнтів із алкогольним цирозом.
У цих умовах асцит часто розвивається, коли обсяг пухлини збільшується настільки, що він заміщає критичну частину функціональної маси печінки або призводить до тромбозу ворітної вени.
Симптоми асциту
Пацієнти часто звертаються за медичною допомогою через біль у животі, задишку або швидке насичення, нерідко розвивається набряк ніг. Біль у животі може бути спричинений комбінацією факторів, включаючи інвазію нервів пухлиною, розтягнення капсули печінки або у пацієнтів з великим асцитом – розтягуванням черевної стінки. Оскільки асцит зазвичай розвивається в умовах великої маси пухлини, пацієнти зазвичай втрачають вагу до розвитку асциту (попри додану вагу від асцитичної рідини).
Діагностика асциту
Діагноз асциту, пов’язаного із злоякісними новоутвореннями, ґрунтується на клінічних проявах, методах візуалізації, пункції та аналізі асцитичної рідини.
Пацієнти з встановленим онкологічним діагнозом, у яких розвивається асцит, часто не потребують обстеження. Оскільки розвиток асциту, пов’язаного із злоякісними новоутвореннями, є поганою прогностичною ознакою, діагностичний підхід має бути зосереджений на швидкій оцінці та евакуації асциту, при цьому лікування націлене на покращення якості життя пацієнта. З іншого боку, наявність асциту у жінки з епітеліальним раком яєчників не обов’язково пов’язана з поганим прогнозом. Фізикальне обстеження дозволяє приблизно визначити рівень накопичення асциту. Пацієнти з підозрою на асцит, пов’язаний із злоякісними новоутвореннями, повинні пройти обстеження, щоб підтвердити наявність асциту. Обстеження починається з УЗД органів черевної порожнини, при необхідності підключається КТ або МРТ дослідження органів черевної порожнини.
Лапароцентез (прокол очеревини стінки) з відповідним аналізом асцитичної рідини – найбільш ефективний спосіб підтвердити наявність асциту, діагностувати його причину та визначити, чи інфікована рідина і чи є в ній злоякісні клітини.
Лікування асциту
Основним методом лікування карциноматозу очеревини є терапевтичний лапароцентез (евакуація рідини з черевної порожнини). Виняток становить асцит при раку яєчників. Пацієнтам, які не переносять лапароцентези, що повторюються, можна рекомендувати встановлення перитонеальних портів і катетерів. Пацієнтам з портальною гіпертензією (з масивними метастазами в печінці, цирозом з гепатоцелюлярною карциномою або злоякісним синдромом Бадд-Кіарі) можуть бути призначені діуретики (лікарські препарати, які збільшують сечоутворення).
У пацієнтів з асцитом при раку яєчників варіанти лікування включають циторедуктивну операцію (видалення можливо більшого обсягу пухлини та метастазів) та хіміотерапію.
Понеділок – субота: з 9:00 до 18:00
Неділя: вихідний
м. Вінниця, вул. Стрілецька, 7Д
Ціни на лікування асциту
Назва послуги | Ціна |
|---|---|
Консультація хірурга первинна | 450 грн |
Консультація хірурга повторна | 400 грн |
Видалення рідини з черевної порожнини | від 2000 грн |